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2022年11月21日下午，北大國(guó)發(fā)院承澤論壇第九期“中國(guó)健康老齡化之路：北京大學(xué)-柳葉刀重大報(bào)告”發(fā)布會(huì)暨研討會(huì)舉行。

本文根據(jù)北大公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)詹思延在圓桌對(duì)話環(huán)節(jié)的發(fā)言整理。

今天我想從流行病學(xué)病因模型的角度來探討我國(guó)老年健康的路徑。

一直以來，我國(guó)都面臨著雙重疾病負(fù)擔(dān)的問題，老年人尤其如此。慢性病威脅老年人的生命健康，對(duì)現(xiàn)有勞動(dòng)力也構(gòu)成威脅，耗費(fèi)了大量的國(guó)家醫(yī)療資金。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，慢性病威脅疊加傳染病威脅，老年人共病和多發(fā)病問題更加凸顯，本身患有基礎(chǔ)病的老年人在疫情面前更顯脆弱。隨著病程發(fā)展，傳染病也將逐步慢性化，最終帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)。

隨著對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷深入，我們不斷探索老年健康的路徑。開始時(shí)，我們主要關(guān)注軀體健康，此后逐步開始重視心理健康，到上世紀(jì)80年代提出人類的生態(tài)健康模式。這意味著我們發(fā)現(xiàn)個(gè)人健康不僅受到個(gè)體影響，還與家庭、生活方式、城市體系、工作、個(gè)人時(shí)間等各種因素都密切相關(guān)。

全生命歷程的新視角

今天我們提出健康干預(yù)，主要也是從這些與健康相關(guān)的點(diǎn)位入手。

在《北大-柳葉刀：中國(guó)健康老齡化路徑重大報(bào)告》的第三部分，特別提到威脅老年健康的許多因素，大部分都包含在生態(tài)健康模型中。令人驚喜的是，這份報(bào)告特別提到胚胎期的經(jīng)歷對(duì)健康的影響。這與流行病學(xué)目前流行的一個(gè)新概念——空間全生命周期流行病學(xué)的理念不謀而合。

事實(shí)上老年期的疾病，其病因或許和胚胎期乃至整個(gè)生命歷程中各種暴露的積累有關(guān)，想要解決老年期的健康問題，我們還需要向前追溯。

“十一五”時(shí)期，我們?cè)鲞^腦卒中的社區(qū)預(yù)防，主要聚焦導(dǎo)致腦卒中的因素，并將其分類。比如哪些因素可以控制？哪些是最直接的危險(xiǎn)因素？哪些可以通過藥物控制？哪些可以通過非藥物手段加以預(yù)防？這些在這份《重大報(bào)告》里都有提及。然而同樣的預(yù)防手段，對(duì)一些人有用，對(duì)另一些人則沒用，因此我們也考慮將遺傳因素、各個(gè)組學(xué)層面因素納入考慮范圍，這是近幾年流行病學(xué)領(lǐng)域最新提出的系統(tǒng)流行病學(xué)理念和研究方法。通過這樣的方式，精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)干預(yù)就會(huì)更扎實(shí)地落地。

研究數(shù)據(jù)和結(jié)果共享的新模式

在研究中，隊(duì)列是獲得每一個(gè)證據(jù)鏈條里相關(guān)證據(jù)的重要基礎(chǔ)。在這一領(lǐng)域，我國(guó)早已展開相關(guān)布局，李立明教授牽頭的CKB（中國(guó)慢性病前瞻性研究）隊(duì)列已經(jīng)有18年的隨訪歷史，獲取了250多萬生物標(biāo)本，為下一步研究奠定了非常好的基礎(chǔ)。

CKB對(duì)我們生活方式中的危險(xiǎn)因素以及生理和病理因素都做出了很好的解釋，但仍有很多問題待解。在我看來，僅有CKB可能還不夠。目前我國(guó)擁有如此多的隊(duì)列，這些隊(duì)列還無法共享。如果共享原始數(shù)據(jù)存在一定困難，我們能否通過結(jié)果共享的方式整合這些隊(duì)列？這樣做能更好地回答健康鏈條上的每一步，對(duì)于搭建我國(guó)自己的隊(duì)列共享平臺(tái)也大有裨益。

2017年10月我們牽頭搭建了中國(guó)隊(duì)列共享平臺(tái)（China Cohort Consortium），目前這個(gè)平臺(tái)上已經(jīng)有144個(gè)隊(duì)列信息。無論是個(gè)體層面還是結(jié)果層面的數(shù)據(jù)合并，我們都需要進(jìn)一步探討合作的路徑，也特別希望能在未來取得進(jìn)展。要研究整個(gè)老年全生命歷程，橫縱結(jié)合是未來的發(fā)展方向。

衷心希望能與所有的隊(duì)列一起合作，做好這一領(lǐng)域的循證工作。