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“長護險”對不同參保人員的健康影響不同。

“長護險”的參保人員有兩類，一類是職工醫(yī)保參保人員，另一類是居民醫(yī)保參保人員。采用某試點城市的實際運行數(shù)據(jù)可以看到，失能患者在被評估為同等級的失能狀況下，參加了“長護險”的患者在失能等級評估后第二年的死亡率要遠遠低于未參保者，即“長護險”明顯降低了失能患者的死亡率。

但居民醫(yī)保參保人員從“長護險”中的受益比職工醫(yī)保參保人員更少，因為他們的收入水平更低。我國居民醫(yī)保參保人員主要為農(nóng)村居民，職工醫(yī)保參保人員主要是城鎮(zhèn)居民。因此，即便大家都購買了“長護險”，由城鄉(xiāng)收入差距導致的健康差距仍然存在。

其次，“長護險”對醫(yī)療費用和醫(yī)?；鸬挠绊憽?shù)據(jù)顯示，“長護險”可以減少醫(yī)院的“壓床”（不必要的住院）現(xiàn)象，使得人均年度住院費用下降了2981.8人民幣，但是“長護險”人均年度報銷支出達4937.8元人民幣，這意味著人均年度醫(yī)療總費用增加了2739元人民幣。這些數(shù)據(jù)來自試點城市的“長護險”實際報銷金額，因此比對醫(yī)療費用的調(diào)查數(shù)據(jù)更加準確。

由于目前“長護險”依附于醫(yī)?；穑诵萑藛T不用再繳納醫(yī)保，因此“長護險”給醫(yī)?；鹪斐傻膲毫⒉焕凇伴L護險”的可持續(xù)發(fā)展。

政策建議

第一，發(fā)展社會化養(yǎng)老服務。調(diào)查顯示，當配偶在照顧居家老人時，如果有家人或保姆來一起分擔，則配偶的健康狀況會明顯改善。因此，發(fā)展社會化的養(yǎng)老服務，如為老人提供日間護理、食堂和康復設施等社區(qū)養(yǎng)老服務，將非常有價值。

目前，政府也非常重視社區(qū)養(yǎng)老服務的基礎設施建設。在北大-柳葉刀報告中有一個案例，是民政部于2000年在農(nóng)村地區(qū)開展的“星光計劃”。當時“星光計劃”投入上百億資金修建了幾十萬個農(nóng)村敬老院、老年活動中心等，但該計劃最后以失敗告終，因為政府主導的項目和需求不匹配。

因此，在政府提供養(yǎng)老補貼時，建議把一些服務項目外包給私人非盈利機構(gòu)來運營，這樣有助于供給和需求更加匹配，同時效率更高?，F(xiàn)在大部分城市已經(jīng)開展了由政府和私營機構(gòu)合建的養(yǎng)老機構(gòu)。

第二，提高“長護險”基金的使用效率。“長護險”在待遇設置上應該更傾向于失能程度較重且伴有多種慢性病的老人，以及那些低收入或無人照顧的“脆弱”老人。

目前，影響“長護險”基金使用的因素有：1. 收入制約長護服務的使用，比如收入較低，但失能程度較高的老人目前長護險提供的待遇仍然不足；2. 信息不對稱帶來長護險基金浪費，包括提供服務的真實性、服務范圍或者服務質(zhì)量方面都存在不規(guī)范問題，而要對這些行為進行監(jiān)督又非常困難，需要通過信息技術(shù)來監(jiān)督服務提供和使用。

第三，建立起全國統(tǒng)一的“長護險”制度。只有當“長護險”可以實現(xiàn)異地報銷后，那些去外地養(yǎng)老的老人才能享受到“長護險”待遇，這是我國“長護險”發(fā)展的方向。但是由于不同地區(qū)、城鄉(xiāng)差異造成各地老年服務體系建設和服務供給能力存在巨大差距，未來在這方面還有很長的路要走。

政府新一輪試點的方向已明確，只針對城鎮(zhèn)職工參保人員。新一輪試點將進一步在服務供給能力可及的人群中展開，以更好地總結(jié)實施“長護險”制度的經(jīng)驗。這是一個新的探索，期待“長護險”制度未來更加公平統(tǒng)一。