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題記：《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“北京大學(xué)-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路”（The Path to Healthy Ageing in China: A Peking University - 《柳葉刀》亞洲執(zhí)行主編王輝女士對趙耀輝教授就報告主要內(nèi)容所做的采訪，分享給讀者。

報告摘要

縱觀全球，人口老齡化進(jìn)程比以往更快，這種人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變將會對社會的方方面面產(chǎn)生影響。2020年5月，聯(lián)合國大會（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強(qiáng)調(diào)世界各地的政策制定者應(yīng)將政策重點放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。在中國，雖然快速人口老齡化帶來了挑戰(zhàn)，但過去四十年間經(jīng)濟(jì)的快速增長，為幫扶老年人及其家庭改善老年人的健康和福祉創(chuàng)造了政策空間。中國老年人口約占全球老年人口總數(shù)的五分之一，而且中國經(jīng)常被其他中等收入國家視為榜樣。本重大報告旨在幫助讀者了解中國的健康老齡化進(jìn)程，并從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。此外，本重大報告指出了中國即將出現(xiàn)的政策挑戰(zhàn)，借鑒了國際經(jīng)驗教訓(xùn)，可以為中國正在進(jìn)行的政策討論提供有用的信息。

從全球角度來看，中國面臨的一些經(jīng)濟(jì)和社會挑戰(zhàn)與其他人口快速老齡化的國家并無二致。但中國的問題更為突出，因為中國已經(jīng)成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開始陸續(xù)退休，中國的老齡化負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。此外，在過去40年間，中國的人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，這將導(dǎo)致每一位老年人在世子女?dāng)?shù)量顯著下降，從而為家庭和社會照護(hù)帶來巨大挑戰(zhàn)。除人口結(jié)構(gòu)變化外，中國老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長速度，并且針對老年人口的醫(yī)療資源短缺。在第一章中，本重大報告強(qiáng)調(diào)了在社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、城市化和人口流動，以及中國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等的大背景下，實現(xiàn)健康老齡化的重要性。

在過去三十年間，中國完成了從傳染性疾病到非傳染性疾?。∟CD）的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。與其他多數(shù)老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢與多病共存等問題，給醫(yī)療服務(wù)帶來了特殊挑戰(zhàn)。盡管部分老年人仍患有傳染性疾病（如肝炎、結(jié)核病和性傳播疾病），但是認(rèn)知障礙、精神疾病和虛弱等慢性疾病問題正在日益凸顯。此類慢性疾病的治療和管理十分復(fù)雜，而且與功能性殘疾率增加和照護(hù)需求升高有關(guān)。隨著非傳染性疾病的涌現(xiàn)，性別之間、城鄉(xiāng)之間、民族和社會經(jīng)濟(jì)地位群體之間的衛(wèi)生公平差距也越來越明顯。對健康老齡化進(jìn)行投資，包括促進(jìn)健康素養(yǎng)教育以及改善醫(yī)療服務(wù)的可及性，可以改善老年人口福祉、縮小不同社會經(jīng)濟(jì)地位群體之間的健康差距。雖然中國人口老齡化正在加劇，但是投資于健康老齡化可以提供一條出路，既可以使中國老年人在社會中發(fā)揮有意義且富有成效的作用，同時又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。第二章介紹了中國老年人口健康狀況和健康不平等的最新狀況。

第三章總結(jié)了目前有關(guān)中國老年人口的健康和功能狀況決定因素的證據(jù)。與其他國家一樣，中國老年人口的健康狀況受到整個生命周期中發(fā)生的行為和事件的累積效應(yīng)的影響。這些因素包括不利環(huán)境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期和成年后期的健康行為（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動的決策），以及影響飲食和營養(yǎng)狀況的食物消費(fèi)決策。其中很多決策和行為都受到健康素養(yǎng)和社會經(jīng)濟(jì)條件的影響，但也可能受到政策的影響（第五章）。最后，第三章強(qiáng)調(diào)了社會交往、參與休閑娛樂活動（如廣場舞）以及在促進(jìn)老年友好型環(huán)境的健康益處。

老年人需要可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，其中包括預(yù)防、健康改善和治療、康復(fù)、姑息治療和臨終照護(hù)。第四章介紹了中國在與老年人口相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和社會照護(hù)方面的最新政策舉措。除了實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋之外，中國還大力投資于公共衛(wèi)生與鞏固初級衛(wèi)生保健體系。此外，中國家庭規(guī)模的縮小和居住安排的改變，尤其是成年子女離家遷移，削弱了家庭在老年人口照護(hù)方面的作用。中國正在采取措施，建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，用以替代和補(bǔ)充家庭照護(hù)。另外，長期護(hù)理保險作為一種籌資機(jī)制已經(jīng)在多個城市進(jìn)行了試點。中國的長護(hù)險試點經(jīng)驗表明，在當(dāng)前的現(xiàn)收現(xiàn)付框架下，長護(hù)險可持續(xù)性不高，隨著人口老齡化的加劇，將存在相當(dāng)大的公共財政風(fēng)險。最后，雖然中國政府高度重視醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)的整合工作，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進(jìn)展依舊緩慢。

第五章對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了概述，提出了針對中國健康老齡化的政策建議，這些政策建議可以推廣到其他國家，尤其是中低收入國家。首先，健康促進(jìn)政策應(yīng)側(cè)重于改變?nèi)藗兊男袨?，尤其是戒煙、控制體重和提高健康素養(yǎng)，以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。其次，迫切需要將照護(hù)模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，增加醫(yī)療服務(wù)的供給，尤其是老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。第三，應(yīng)在社區(qū)和家庭居住環(huán)境適老化改造方面開展創(chuàng)新，從而改進(jìn)老年人的活動能力，促使他們更多地參與社會活動。

考慮到中國獨(dú)特的制度環(huán)境，還有其他多個政策領(lǐng)域的問題需要關(guān)注，其中包括醫(yī)療保險制度的地域分割，以及醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管方式。具體而言，本重大報告建議，中國應(yīng)重點建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，以消除目前醫(yī)療保險體系的地域和職業(yè)的分割性；對各個地區(qū)自行設(shè)立長期護(hù)理保險的做法進(jìn)行約束，并努力建設(shè)獨(dú)立籌資的全國一體化的制度；轉(zhuǎn)變各級政府對老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，從補(bǔ)供方轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)需方，以促進(jìn)照料市場的競爭，并且?guī)椭F(xiàn)有老年照護(hù)機(jī)構(gòu)符合消防標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)管能力，尤其是甄別針對國家醫(yī)療保險的騙保行為的能力，并且通過降低準(zhǔn)入門檻和促進(jìn)病患選擇對醫(yī)療提供行業(yè)進(jìn)行改革。

老年人是家庭的重要組成部分，也是社會的寶貴財富。健康老齡化不僅能使老年人安享晚年生活，而且還能充分釋放整個社會的智慧和工作能力。由于中國老年人口數(shù)量將繼續(xù)增長，我們應(yīng)該重視老年人的需求，并通過構(gòu)建老年友好型環(huán)境，提前做好準(zhǔn)備。隨著中國第二波嬰兒潮群體于2022年開始陸續(xù)步入退休年齡，我們應(yīng)抓住中國經(jīng)濟(jì)增長帶來的機(jī)遇窗口期，加強(qiáng)跨部門的協(xié)調(diào)工作，應(yīng)對國家人口老齡化的問題。

作者專訪

王輝（《柳葉刀》亞洲執(zhí)行主編）： 請您簡單介紹重大報告的背景以及專家委員會成員。

趙耀輝：全世界都在經(jīng)歷快速人口老齡化，其背后的推動力是壽命的延長和生育率下降。中國人口老齡化的速度尤其快，2000年65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤齼H為7%，2021年該比例達(dá)到14%，翻倍的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于發(fā)達(dá)國家。中國人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到峰值，預(yù)計今年將開始凈減少，但是各個年齡組人口的變化差別很大。根據(jù)聯(lián)合國的人口統(tǒng)計，在過去的三十年內(nèi)，中國只有30歲以下的人口有所減少，其它勞動力年齡人口都是上升的，但是預(yù)測今后的三十年，60歲以下的人口都是凈減少，只有60歲以上凈增加，增加最快的是80歲以上的高齡老年人，預(yù)計從1990年到2050年增加將近16倍。

中國政府高度重視人口老齡化的問題，把積極應(yīng)對人口老齡化提高到了國家戰(zhàn)略的高度。但是，如何應(yīng)對人口老齡化，是一個復(fù)雜的、跨學(xué)科的問題，需要大量的科學(xué)研究來支撐政策結(jié)論。為此，在《柳葉刀》主編、《柳葉刀》系列期刊出版人Dr Richard Horton和《柳葉刀》亞洲執(zhí)行總編王輝的邀請下，我們組建了一個高水平的專家委員會，把迄今為止的證據(jù)做了一個系統(tǒng)的總結(jié)，并且使用最新數(shù)據(jù)盡可能地補(bǔ)充了一些新證據(jù)。團(tuán)隊成員非常多元化，有公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家，也有經(jīng)濟(jì)學(xué)家，還有高水平的一線臨床醫(yī)生。主要團(tuán)隊成員來自北京大學(xué)，同時也有成員來自復(fù)旦大學(xué)、中國人民大學(xué)、天津大學(xué)等，還有多位知名的海外專家。

報告的撰寫過程非常有挑戰(zhàn)性，克服了諸多困難。從2018年12月在北大召開策劃會議迄今，歷經(jīng)近四年。2019年12月8號是我們最后一次線下開研討會，之后幾乎所有的討論和修改都是線上完成，對我們這個國際團(tuán)隊來說是巨大的挑戰(zhàn)。今年2月，我們把第一稿提交給《柳葉刀》，經(jīng)歷了三輪嚴(yán)格的盲審和反復(fù)修改，今天終于把這份報告呈現(xiàn)給大家。

王輝：人口老齡化給中國和全球帶來哪些改變和挑戰(zhàn)？報告中有哪些重要的內(nèi)容和建議特別值得關(guān)注？

趙耀輝：人口老齡化的定義是老年人的比例相對增加，如果退休年齡不變，那么養(yǎng)老保險體系中（包括退休金和老年醫(yī)療）的受益人數(shù)相對于繳費(fèi)人數(shù)增加。嚴(yán)重的老齡化會導(dǎo)致社會養(yǎng)老體系不堪重負(fù)，社會保險體系的赤字可能外溢到財政體系，增大政府債務(wù)規(guī)模，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)危機(jī)。世界上很多老齡化嚴(yán)重的國家債務(wù)負(fù)擔(dān)非常重，這兩者是有因果關(guān)系的。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域以外，老齡化還可能為家庭和社會帶來沉重的照料壓力，降低人們的生活滿意度。

我們這份報告指出，以上關(guān)于人口老齡化的種種擔(dān)心，都可以避免；相反，只要積極應(yīng)對，人口老齡化可以變成機(jī)會，而不是“負(fù)擔(dān)”。只要能夠?qū)崿F(xiàn)健康老齡化，我們就有充分的挪騰空間，把傳統(tǒng)意義上的老年人，從凈消費(fèi)者變成生產(chǎn)者，從“負(fù)擔(dān)”變成積極的貢獻(xiàn)者。在報告中，我們把中國老年人的健康狀況做了一個全面梳理，深入探討了決定老年健康的種種因素，以及這些危險因素在中國人群中的狀況，并且把中國政府在老年人健康和照料領(lǐng)域的政策進(jìn)行了回顧和分析。在以上研究的基礎(chǔ)上，提出了一系列的政策建議。

報告提出的政策建議主要有：重視社會經(jīng)濟(jì)和行為因素對健康的決定作用，縮小性別城鄉(xiāng)健康差距；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要根據(jù)老年人的特征，從以病為本轉(zhuǎn)換到以人為本；要通過改變醫(yī)療市場監(jiān)管方式，擴(kuò)大對老年人的醫(yī)療服務(wù)；打破地區(qū)分割、建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體系；長期護(hù)理保險體系應(yīng)該獨(dú)立籌資、全國一體化管理；優(yōu)化老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，改進(jìn)監(jiān)管方式；切實改進(jìn)家庭和社區(qū)適老化設(shè)施，方便老年人戶外活動；推遲退休年齡，拉齊男女退休年齡的差異。

王輝：報告中寫道：健康老齡化不僅能讓老年人充分享受晚年生活，也有可能釋放整個社會的智力和職業(yè)能力（Healthy ageing will not only enable older people to enjoy their later life to the fullest, but also has the potential to unleash the intellectual and vocational capacities of society as a whole）。請您與讀者深度分享一下這個觀點。

趙耀輝：古今中外，年長都是智慧的象征。經(jīng)過了一生知識和技能的積累，年長之后，人的智商、情商更高，社會交往能力、領(lǐng)導(dǎo)力更強(qiáng)，更有心幫助他人?？茖W(xué)證明，人的健康是可變的，通過改善環(huán)境、營養(yǎng)、行為等，人的健康水平可以持續(xù)提高。我們原來概念中的老年人，只要在軀體、心理、認(rèn)知方面維持健康的狀態(tài)，他們的身體年齡就可以跟過去的中年人一樣，能夠繼續(xù)為家庭和社會做出貢獻(xiàn)，而不成為社會的負(fù)擔(dān)。但是，在現(xiàn)實中，我們看到很多身心健康并且有工作意愿的長者，被僵化的退休制度排除在勞動力市場之外，這是對人力資源的浪費(fèi)。這里需要澄清一個認(rèn)識，有人認(rèn)為老年人不退休，中青年的就業(yè)就會受到影響，這個觀點已經(jīng)被很多研究證明是錯誤的。年長者和年輕者在很大程度上是互補(bǔ)的關(guān)系，而不是互相代替的關(guān)系。

王輝：此次重大報告發(fā)表之后，團(tuán)隊還有哪些研究工作計劃以進(jìn)一步支持中國和全球應(yīng)對人口老齡化？

趙耀輝：在此次重大報告的撰寫過程中，我們深切地認(rèn)識到關(guān)于中國老年健康的研究非常缺乏，導(dǎo)致我們對于很多重要疾病的走勢還無法做出判斷，決定健康或者死亡的危險因素方面也缺乏具有因果關(guān)系的判斷。這些主要是因為數(shù)據(jù)和研究方法的限制。下一步我和團(tuán)隊將繼續(xù)致力于把微觀隊列數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工作做好，并且以此為基礎(chǔ)開展更多有重要意義的研究工作。我們的研究工作有三個重心，一是理解老年健康的走勢和決定因素，二是研究如何推動健康長者人力資源的開發(fā)和利用，第三是理解失能老人照料的模式選擇，研究如何保障他們的晚年生活。

本文來源：《柳葉刀》微信公眾號

趙耀輝，北大博雅特聘教授、國發(fā)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、教育部長江學(xué)者特聘教授（2013年），長期專注勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)和老年經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究與教學(xué)。趙耀輝教授曾于2006年入選教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃”。趙耀輝教授還是中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS） 項目組負(fù)責(zé)人，《The Journal of the Economics of Ageing》副總編、北京大學(xué)中國女經(jīng)濟(jì)學(xué)者研究培訓(xùn)項目聯(lián)合主任。