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題記：《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“北京大學(xué)-柳葉刀重大報(bào)告：中國(guó)健康老齡化之路”（The Path to Healthy Ageing in China: A Peking University - 《柳葉刀》亞洲執(zhí)行主編王輝女士對(duì)趙耀輝教授就報(bào)告主要內(nèi)容所做的采訪，分享給讀者。

報(bào)告摘要

縱觀全球，人口老齡化進(jìn)程比以往更快，這種人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變將會(huì)對(duì)社會(huì)的方方面面產(chǎn)生影響。2020年5月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強(qiáng)調(diào)世界各地的政策制定者應(yīng)將政策重點(diǎn)放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來(lái)的老年人。在中國(guó)，雖然快速人口老齡化帶來(lái)了挑戰(zhàn)，但過(guò)去四十年間經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，為幫扶老年人及其家庭改善老年人的健康和福祉創(chuàng)造了政策空間。中國(guó)老年人口約占全球老年人口總數(shù)的五分之一，而且中國(guó)經(jīng)常被其他中等收入國(guó)家視為榜樣。本重大報(bào)告旨在幫助讀者了解中國(guó)的健康老齡化進(jìn)程，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。此外，本重大報(bào)告指出了中國(guó)即將出現(xiàn)的政策挑戰(zhàn)，借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以為中國(guó)正在進(jìn)行的政策討論提供有用的信息。

從全球角度來(lái)看，中國(guó)面臨的一些經(jīng)濟(jì)和社會(huì)挑戰(zhàn)與其他人口快速老齡化的國(guó)家并無(wú)二致。但中國(guó)的問(wèn)題更為突出，因?yàn)橹袊?guó)已經(jīng)成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國(guó)家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開(kāi)始陸續(xù)退休，中國(guó)的老齡化負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。此外，在過(guò)去40年間，中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，這將導(dǎo)致每一位老年人在世子女?dāng)?shù)量顯著下降，從而為家庭和社會(huì)照護(hù)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。除人口結(jié)構(gòu)變化外，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長(zhǎng)速度，并且針對(duì)老年人口的醫(yī)療資源短缺。在第一章中，本重大報(bào)告強(qiáng)調(diào)了在社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、城市化和人口流動(dòng)，以及中國(guó)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等的大背景下，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要性。

在過(guò)去三十年間，中國(guó)完成了從傳染性疾病到非傳染性疾病（NCD）的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。與其他多數(shù)老齡化國(guó)家一樣，中國(guó)也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)與多病共存等問(wèn)題，給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了特殊挑戰(zhàn)。盡管部分老年人仍患有傳染性疾?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核病和性傳播疾?。?，但是認(rèn)知障礙、精神疾病和虛弱等慢性疾病問(wèn)題正在日益凸顯。此類(lèi)慢性疾病的治療和管理十分復(fù)雜，而且與功能性殘疾率增加和照護(hù)需求升高有關(guān)。隨著非傳染性疾病的涌現(xiàn)，性別之間、城鄉(xiāng)之間、民族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體之間的衛(wèi)生公平差距也越來(lái)越明顯。對(duì)健康老齡化進(jìn)行投資，包括促進(jìn)健康素養(yǎng)教育以及改善醫(yī)療服務(wù)的可及性，可以改善老年人口福祉、縮小不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體之間的健康差距。雖然中國(guó)人口老齡化正在加劇，但是投資于健康老齡化可以提供一條出路，既可以使中國(guó)老年人在社會(huì)中發(fā)揮有意義且富有成效的作用，同時(shí)又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。第二章介紹了中國(guó)老年人口健康狀況和健康不平等的最新?tīng)顩r。

第三章總結(jié)了目前有關(guān)中國(guó)老年人口的健康和功能狀況決定因素的證據(jù)。與其他國(guó)家一樣，中國(guó)老年人口的健康狀況受到整個(gè)生命周期中發(fā)生的行為和事件的累積效應(yīng)的影響。這些因素包括不利環(huán)境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期和成年后期的健康行為（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動(dòng)的決策），以及影響飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況的食物消費(fèi)決策。其中很多決策和行為都受到健康素養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的影響，但也可能受到政策的影響（第五章）。最后，第三章強(qiáng)調(diào)了社會(huì)交往、參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞）以及在促進(jìn)老年友好型環(huán)境的健康益處。

老年人需要可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，其中包括預(yù)防、健康改善和治療、康復(fù)、姑息治療和臨終照護(hù)。第四章介紹了中國(guó)在與老年人口相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)照護(hù)方面的最新政策舉措。除了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋之外，中國(guó)還大力投資于公共衛(wèi)生與鞏固初級(jí)衛(wèi)生保健體系。此外，中國(guó)家庭規(guī)模的縮小和居住安排的改變，尤其是成年子女離家遷移，削弱了家庭在老年人口照護(hù)方面的作用。中國(guó)正在采取措施，建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，用以替代和補(bǔ)充家庭照護(hù)。另外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一種籌資機(jī)制已經(jīng)在多個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn)。中國(guó)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，在當(dāng)前的現(xiàn)收現(xiàn)付框架下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)性不高，隨著人口老齡化的加劇，將存在相當(dāng)大的公共財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。最后，雖然中國(guó)政府高度重視醫(yī)療服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)的整合工作，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進(jìn)展依舊緩慢。

第五章對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了概述，提出了針對(duì)中國(guó)健康老齡化的政策建議，這些政策建議可以推廣到其他國(guó)家，尤其是中低收入國(guó)家。首先，健康促進(jìn)政策應(yīng)側(cè)重于改變?nèi)藗兊男袨?，尤其是戒煙、控制體重和提高健康素養(yǎng)，以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。其次，迫切需要將照護(hù)模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，增加醫(yī)療服務(wù)的供給，尤其是老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。第三，應(yīng)在社區(qū)和家庭居住環(huán)境適老化改造方面開(kāi)展創(chuàng)新，從而改進(jìn)老年人的活動(dòng)能力，促使他們更多地參與社會(huì)活動(dòng)。

考慮到中國(guó)獨(dú)特的制度環(huán)境，還有其他多個(gè)政策領(lǐng)域的問(wèn)題需要關(guān)注，其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地域分割，以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管方式。具體而言，本重大報(bào)告建議，中國(guó)應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以消除目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系的地域和職業(yè)的分割性；對(duì)各個(gè)地區(qū)自行設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的做法進(jìn)行約束，并努力建設(shè)獨(dú)立籌資的全國(guó)一體化的制度；轉(zhuǎn)變各級(jí)政府對(duì)老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，從補(bǔ)供方轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)需方，以促進(jìn)照料市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，并且?guī)椭F(xiàn)有老年照護(hù)機(jī)構(gòu)符合消防標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)管能力，尤其是甄別針對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的騙保行為的能力，并且通過(guò)降低準(zhǔn)入門(mén)檻和促進(jìn)病患選擇對(duì)醫(yī)療提供行業(yè)進(jìn)行改革。

老年人是家庭的重要組成部分，也是社會(huì)的寶貴財(cái)富。健康老齡化不僅能使老年人安享晚年生活，而且還能充分釋放整個(gè)社會(huì)的智慧和工作能力。由于中國(guó)老年人口數(shù)量將繼續(xù)增長(zhǎng)，我們應(yīng)該重視老年人的需求，并通過(guò)構(gòu)建老年友好型環(huán)境，提前做好準(zhǔn)備。隨著中國(guó)第二波嬰兒潮群體于2022年開(kāi)始陸續(xù)步入退休年齡，我們應(yīng)抓住中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)的機(jī)遇窗口期，加強(qiáng)跨部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，應(yīng)對(duì)國(guó)家人口老齡化的問(wèn)題。

作者專訪

王輝（《柳葉刀》亞洲執(zhí)行主編）： 請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹重大報(bào)告的背景以及專家委員會(huì)成員。

趙耀輝：全世界都在經(jīng)歷快速人口老齡化，其背后的推動(dòng)力是壽命的延長(zhǎng)和生育率下降。中國(guó)人口老齡化的速度尤其快，2000年65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤齼H為7%，2021年該比例達(dá)到14%，翻倍的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于發(fā)達(dá)國(guó)家。中國(guó)人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到峰值，預(yù)計(jì)今年將開(kāi)始凈減少，但是各個(gè)年齡組人口的變化差別很大。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的人口統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去的三十年內(nèi)，中國(guó)只有30歲以下的人口有所減少，其它勞動(dòng)力年齡人口都是上升的，但是預(yù)測(cè)今后的三十年，60歲以下的人口都是凈減少，只有60歲以上凈增加，增加最快的是80歲以上的高齡老年人，預(yù)計(jì)從1990年到2050年增加將近16倍。

中國(guó)政府高度重視人口老齡化的問(wèn)題，把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提高到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。但是，如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，是一個(gè)復(fù)雜的、跨學(xué)科的問(wèn)題，需要大量的科學(xué)研究來(lái)支撐政策結(jié)論。為此，在《柳葉刀》主編、《柳葉刀》系列期刊出版人Dr Richard Horton和《柳葉刀》亞洲執(zhí)行總編王輝的邀請(qǐng)下，我們組建了一個(gè)高水平的專家委員會(huì)，把迄今為止的證據(jù)做了一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)，并且使用最新數(shù)據(jù)盡可能地補(bǔ)充了一些新證據(jù)。團(tuán)隊(duì)成員非常多元化，有公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家，也有經(jīng)濟(jì)學(xué)家，還有高水平的一線臨床醫(yī)生。主要團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自北京大學(xué)，同時(shí)也有成員來(lái)自復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)、天津大學(xué)等，還有多位知名的海外專家。

報(bào)告的撰寫(xiě)過(guò)程非常有挑戰(zhàn)性，克服了諸多困難。從2018年12月在北大召開(kāi)策劃會(huì)議迄今，歷經(jīng)近四年。2019年12月8號(hào)是我們最后一次線下開(kāi)研討會(huì)，之后幾乎所有的討論和修改都是線上完成，對(duì)我們這個(gè)國(guó)際團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)。今年2月，我們把第一稿提交給《柳葉刀》，經(jīng)歷了三輪嚴(yán)格的盲審和反復(fù)修改，今天終于把這份報(bào)告呈現(xiàn)給大家。

王輝：人口老齡化給中國(guó)和全球帶來(lái)哪些改變和挑戰(zhàn)？報(bào)告中有哪些重要的內(nèi)容和建議特別值得關(guān)注？

趙耀輝：人口老齡化的定義是老年人的比例相對(duì)增加，如果退休年齡不變，那么養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中（包括退休金和老年醫(yī)療）的受益人數(shù)相對(duì)于繳費(fèi)人數(shù)增加。嚴(yán)重的老齡化會(huì)導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老體系不堪重負(fù)，社會(huì)保險(xiǎn)體系的赤字可能外溢到財(cái)政體系，增大政府債務(wù)規(guī)模，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)危機(jī)。世界上很多老齡化嚴(yán)重的國(guó)家債務(wù)負(fù)擔(dān)非常重，這兩者是有因果關(guān)系的。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域以外，老齡化還可能為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照料壓力，降低人們的生活滿意度。

我們這份報(bào)告指出，以上關(guān)于人口老齡化的種種擔(dān)心，都可以避免；相反，只要積極應(yīng)對(duì)，人口老齡化可以變成機(jī)會(huì)，而不是“負(fù)擔(dān)”。只要能夠?qū)崿F(xiàn)健康老齡化，我們就有充分的挪騰空間，把傳統(tǒng)意義上的老年人，從凈消費(fèi)者變成生產(chǎn)者，從“負(fù)擔(dān)”變成積極的貢獻(xiàn)者。在報(bào)告中，我們把中國(guó)老年人的健康狀況做了一個(gè)全面梳理，深入探討了決定老年健康的種種因素，以及這些危險(xiǎn)因素在中國(guó)人群中的狀況，并且把中國(guó)政府在老年人健康和照料領(lǐng)域的政策進(jìn)行了回顧和分析。在以上研究的基礎(chǔ)上，提出了一系列的政策建議。

報(bào)告提出的政策建議主要有：重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)和行為因素對(duì)健康的決定作用，縮小性別城鄉(xiāng)健康差距；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要根據(jù)老年人的特征，從以病為本轉(zhuǎn)換到以人為本；要通過(guò)改變醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管方式，擴(kuò)大對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)；打破地區(qū)分割、建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系應(yīng)該獨(dú)立籌資、全國(guó)一體化管理；優(yōu)化老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，改進(jìn)監(jiān)管方式；切實(shí)改進(jìn)家庭和社區(qū)適老化設(shè)施，方便老年人戶外活動(dòng)；推遲退休年齡，拉齊男女退休年齡的差異。

王輝：報(bào)告中寫(xiě)道：健康老齡化不僅能讓老年人充分享受晚年生活，也有可能釋放整個(gè)社會(huì)的智力和職業(yè)能力（Healthy ageing will not only enable older people to enjoy their later life to the fullest, but also has the potential to unleash the intellectual and vocational capacities of society as a whole）。請(qǐng)您與讀者深度分享一下這個(gè)觀點(diǎn)。

趙耀輝：古今中外，年長(zhǎng)都是智慧的象征。經(jīng)過(guò)了一生知識(shí)和技能的積累，年長(zhǎng)之后，人的智商、情商更高，社會(huì)交往能力、領(lǐng)導(dǎo)力更強(qiáng)，更有心幫助他人?？茖W(xué)證明，人的健康是可變的，通過(guò)改善環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、行為等，人的健康水平可以持續(xù)提高。我們?cè)瓉?lái)概念中的老年人，只要在軀體、心理、認(rèn)知方面維持健康的狀態(tài)，他們的身體年齡就可以跟過(guò)去的中年人一樣，能夠繼續(xù)為家庭和社會(huì)做出貢獻(xiàn)，而不成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。但是，在現(xiàn)實(shí)中，我們看到很多身心健康并且有工作意愿的長(zhǎng)者，被僵化的退休制度排除在勞動(dòng)力市場(chǎng)之外，這是對(duì)人力資源的浪費(fèi)。這里需要澄清一個(gè)認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為老年人不退休，中青年的就業(yè)就會(huì)受到影響，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)被很多研究證明是錯(cuò)誤的。年長(zhǎng)者和年輕者在很大程度上是互補(bǔ)的關(guān)系，而不是互相代替的關(guān)系。

王輝：此次重大報(bào)告發(fā)表之后，團(tuán)隊(duì)還有哪些研究工作計(jì)劃以進(jìn)一步支持中國(guó)和全球應(yīng)對(duì)人口老齡化？

趙耀輝：在此次重大報(bào)告的撰寫(xiě)過(guò)程中，我們深切地認(rèn)識(shí)到關(guān)于中國(guó)老年健康的研究非常缺乏，導(dǎo)致我們對(duì)于很多重要疾病的走勢(shì)還無(wú)法做出判斷，決定健康或者死亡的危險(xiǎn)因素方面也缺乏具有因果關(guān)系的判斷。這些主要是因?yàn)閿?shù)據(jù)和研究方法的限制。下一步我和團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)致力于把微觀隊(duì)列數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工作做好，并且以此為基礎(chǔ)開(kāi)展更多有重要意義的研究工作。我們的研究工作有三個(gè)重心，一是理解老年健康的走勢(shì)和決定因素，二是研究如何推動(dòng)健康長(zhǎng)者人力資源的開(kāi)發(fā)和利用，第三是理解失能老人照料的模式選擇，研究如何保障他們的晚年生活。

本文來(lái)源：《柳葉刀》微信公眾號(hào)

趙耀輝，北大博雅特聘教授、國(guó)發(fā)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授（2013年），長(zhǎng)期專注勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)和老年經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究與教學(xué)。趙耀輝教授曾于2006年入選教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”。趙耀輝教授還是中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS） 項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人，《The Journal of the Economics of Ageing》副總編、北京大學(xué)中國(guó)女經(jīng)濟(jì)學(xué)者研究培訓(xùn)項(xiàng)目聯(lián)合主任。